Na medicina ocupacional, o eletrocardiograma (ECG) faz parte da rotina de muitas clínicas. É um exame relativamente rápido, acessível e que pode fornecer informações importantes para a avaliação cardiovascular do trabalhador, especialmente quando existe indicação clínica ou ocupacional para sua realização.
Mas existe um ponto que considero fundamental e que, na correria da rotina, pode acabar passando despercebido: antes de interpretar um ECG, precisamos avaliar a qualidade do traçado que chegou até nós.
Como médica que atua na área de medicina do trabalho e cardiologia, essa é uma situação que encontro com frequência. Nem todo traçado que apresenta uma alteração representa necessariamente uma alteração cardíaca. Em alguns casos, o que estamos observando é uma interferência provocada pela própria aquisição do exame.
E essa diferença é importante.
Nem toda alteração no traçado do ECG vem do coração
Quando recebemos um eletrocardiograma, nosso primeiro objetivo é interpretar o ritmo, a frequência cardíaca, o eixo, os intervalos e as alterações de morfologia que possam ter relevância clínica.
Mas, antes disso, precisamos conseguir confiar no sinal registrado.
Um ECG pode apresentar diferentes tipos de interferência. Tremores musculares, movimentação do paciente, contato inadequado dos eletrodos com a pele, problemas nos cabos, interferências elétricas e posicionamento incorreto dos eletrodos são alguns exemplos de situações que podem modificar a aparência do traçado.
Dependendo da intensidade, esses artefatos podem dificultar bastante a interpretação.
Em algumas situações, a interferência é tão evidente que conseguimos reconhecê-la facilmente. Em outras, porém, ela pode se misturar ao traçado e criar uma aparência que merece atenção.
É aí que entra uma parte importante do trabalho médico: diferenciar o que pode representar uma alteração real do paciente daquilo que pode ter origem técnica.
O posicionamento dos eletrodos também importa
Um dos pontos que merece atenção especial é o posicionamento dos eletrodos.
O ECG não registra simplesmente a atividade elétrica do coração de maneira independente de onde os eletrodos foram colocados. Cada derivação representa a atividade elétrica cardíaca observada a partir de uma determinada posição.
Por isso, alterações no posicionamento dos eletrodos podem modificar o traçado e, em determinadas situações, simular ou esconder alterações que seriam observadas com o posicionamento correto.
Na rotina de uma clínica ocupacional, isso reforça uma ideia simples: não basta ter um eletrocardiógrafo disponível. É preciso saber utilizá-lo corretamente.
A equipe que realiza o exame precisa conhecer o procedimento, seguir o protocolo adotado pela clínica e compreender que detalhes aparentemente pequenos podem interferir no resultado que será posteriormente analisado pelo médico.
E quando o ECG chega com muita interferência?
Essa talvez seja uma das situações mais importantes para quem trabalha com exames ocupacionais.
Quando recebo um ECG com interferências importantes, não posso simplesmente ignorá-las e seguir a interpretação como se o traçado estivesse em condições ideais.
Primeiro, é necessário avaliar se aquilo que estou observando pode ser interpretado com segurança.
Em alguns casos, o traçado ainda permite uma análise adequada. Em outros, a interferência limita a interpretação de determinadas informações. E existem situações em que a melhor conduta é solicitar que o exame seja realizado novamente.
Pode parecer uma etapa a mais dentro de um processo que precisa ser rápido. Mas repetir um exame inadequado pode ser muito mais útil do que tentar extrair uma conclusão de um registro que não oferece condições suficientes para uma interpretação segura.
Na medicina, saber quando um exame precisa ser repetido também faz parte da qualidade do atendimento.
A pressão por produtividade não pode chegar ao exame
Eu sei que essa é uma questão especialmente relevante na medicina ocupacional.
A rotina de uma clínica envolve volume, prazos, atendimento de trabalhadores e necessidade de manter o fluxo funcionando. Existe uma pressão legítima para que os exames sejam realizados e os ASOs sejam emitidos com agilidade.
Mas velocidade não deve significar aceitar qualquer resultado sem verificar suas condições técnicas.
Um ECG realizado em poucos minutos pode perder boa parte do seu valor se a aquisição não for adequada. Da mesma forma, um exame que precisa ser repetido pode gerar mais atraso do que aquele que teria sido feito corretamente desde o início.
Por isso, muitas vezes, melhorar a qualidade do processo é também uma forma de melhorar a produtividade.
O papel de quem realiza o ECG é fundamental
Quando falamos em qualidade do ECG, é comum pensarmos imediatamente no equipamento ou no médico que fará a interpretação.
Mas existe uma etapa intermediária que merece muito mais atenção: a pessoa que realiza o exame.
A preparação do paciente, o posicionamento adequado, a colocação correta dos eletrodos, a redução de movimentos e a identificação de possíveis interferências durante a aquisição fazem parte de um processo que começa antes de o traçado chegar ao médico.
Isso significa que treinamento não deve ser visto como uma etapa pontual.
A equipe precisa compreender não apenas o passo a passo do procedimento, mas também por que cada etapa importa. Quando o profissional entende o impacto de uma colocação inadequada de eletrodos ou de uma interferência no resultado final, ele passa a olhar para o exame de outra maneira.
E isso muda a qualidade de toda a operação.
O exame ocupacional também precisa de olhar clínico
Na medicina do trabalho, existe uma tendência natural de associar determinados exames a etapas obrigatórias do fluxo ocupacional. O ECG é realizado, encaminhado para análise e o processo segue.
Mas é importante lembrar que estamos falando de exames médicos. Existe uma pessoa do outro lado daquele traçado.
Por isso, mesmo dentro de uma rotina de grande volume, precisamos manter o olhar clínico. Um resultado não deve ser tratado apenas como mais um arquivo dentro de uma plataforma. Ele precisa ser analisado dentro das condições técnicas em que foi produzido e, quando aplicável, em conjunto com as informações clínicas disponíveis.
Essa atenção é especialmente importante quando encontramos alterações que podem ter impacto na avaliação cardiovascular do trabalhador.
Qualidade começa antes da interpretação
Na minha experiência, uma boa análise médica começa muito antes de o exame chegar à tela do médico.
Ela começa com uma equipe preparada, equipamentos adequados, processos bem definidos e atenção à qualidade da aquisição.
A tecnologia facilita muito o acesso à análise médica e permite que clínicas de diferentes regiões tenham suporte especializado. Mas nenhuma plataforma substitui a importância de um exame bem realizado.
Por isso, quando pensamos em ECG na medicina ocupacional, precisamos olhar para o processo completo: quem realiza, como realiza, em quais condições o exame é adquirido e, só então, como ele será interpretado.
Um traçado de qualidade não garante sozinho uma conclusão clínica, mas um traçado inadequado pode limitar justamente a informação que o médico precisa para chegar a ela.
Como médica que atua nesse cenário, considero que esse cuidado faz parte da responsabilidade de todos os profissionais envolvidos no processo.
Porque, no fim, o objetivo não é simplesmente emitir um laudo.
É garantir que o exame que chegou até o médico realmente ofereça condições para que ele faça seu trabalho da melhor maneira possível.
Sobre a autora
Dra. Monica Lima
CRM-ES 6168 | RQE 5996
Médica formada pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), com título de especialista em cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e título de especialista em arritmia clínica pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC). Pós-graduada em medicina do trabalho pela EMESCAM e em telemedicina pela USP. Integra a equipe médica da Fast Laudos Telemedicina.
Qualidade no exame começa com um processo bem organizado
O SGG ajuda clínicas e empresas a gerenciar a medicina do trabalho em um só lugar, dos exames ocupacionais à emissão do ASO e ao envio dos eventos ao eSocial.
Fale com um especialistaReferências Bibliográficas
GRINDLER, José; LIMA, Mônica; OLIVEIRA, Carlos Alberto de; FRIEDMANN, Antônio Américo. Pausas no ritmo cardíaco. In: FRIEDMANN, Antônio Américo; GRINDLER, José; OLIVEIRA, Carlos Alberto Rodrigues de (ed.). Diagnóstico diferencial no eletrocardiograma. Barueri: Manole, 2007.
GRUPI, César José; LIMA, Mônica. Exames complementares na avaliação diagnóstica das arritmias. In: NOBRE, Fernando; SERRANO JR., Carlos V. (ed.). Tratado de cardiologia SOCESP. Barueri: Manole, 2005.
GUIMARÃES, Jorge Ilha et al. Diretriz de interpretação de eletrocardiograma de repouso. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 80, supl. 2, p. 1-18, 2003.